Associazione Ottovolante

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Presente

VI INVITIAMO A LEGGERE CON ATTENZIONE LE PAGINE INFORMATIVE :

Compilare e inviare il presente modulo per ogni bimbo che si iscrive al campo

i posti nel bus sono esauriti per le settimane : 5-9 e 12-16 luglio

COGNOME di chi si è iscritto all'associazione*:

NOME*:

CELLULARE (reperibilità per bambino)*:

E-MAIL*:

COGNOME NOME -altro adulto preposto al minore:

CELLULARE (reperibilità per bambino):

COGNOME NOME BIMBO*:

DATA DI NASCITA*:

LUOGO DI NASCITA*:

FRATELLI/SORELLE N.-se frequentano lo stesso campo specificare il nome:

SCUOLA e CLASSE FREQUENTATA 2008-2009*:

COMPITI AL POMERIGGIO (1,30 ore.)*:
SI
NO

NOTE PERSONALI:

--------------------------------------------------DIETE SPECIALI (es: vegetariano, no formaggi, etc.):

--------------------------------------------------INDICAZIONI SANITARIE (certificato medico obbligatorio per patologie)*:
SI'
NO

--------------------------------------------------SELEZIONE SETTIMANE:
30 AGOSTO- 3 SETTEMBRE
6-10 SETTEMBRE

TRASPORTO CON BUS*:
SI
NO

PERCORSO BUS - (FERMATA A/R):

Digita i caratteri visualizzati nell'immagine sottostante*:

AUTORIZZAZIONE- PRIVACY- ASSENSO:

 Ho letto integralmente l'allegato AUTORIZZAZIONE- PRIVACY- ASSENSO e in fede, accetto integralmente le condizioni

Accetto Non accetto